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25 Octobre 2017 DOSSIER - DOSSIER PATIENT ET QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE - 4/4 : Qualité du dossier du patient : 41 % des établissements sont cotés « A ». Et le vôtre ?
Une patiente prend un dossier tendu par une infirmière souriante

41 % des établissements MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) sont cotés A, 31 % B et 28 % C.

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41 % des établissements MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) sont cotés A, 31 % B et 28 % C.

 

Les résultats 2016 montrent que, tous types d’établissements confondus (MCO, santé mentale, hospitalisation à domicile et soins de suite et de réadaptation), les dossiers des patients sont majoritairement, pour 97 % d’entre eux en moyenne, organisés et classés. De même, 91 % des dossiers contiennent des prescriptions médicamenteuses rédigées selon les règles de bonne pratique ainsi que d’autres documents importants comme le dossier d’anesthésie et les comptes rendus opératoires en cas de chirurgie.

 

Mais certains établissements de santé doivent encore s’améliorer concernant le contenu de l’examen médical d’entrée (conclusion de l’examen clinique, antécédents médicaux, traitements en cours, résultats d’examens…) souvent incomplet, le courrier de fin d’hospitalisation qui ne contient pas toujours toutes les informations utiles pour une bonne coordination des soins et la rédaction d’un traitement de sortie, si applicable, qui n’est pas systématique.

 

Pour découvrir si votre établissement fait partie des bons élèves, nous vous invitons à consulter l’onglet qualité de la fiche de votre hôpital ou clinique et à cliquer sur la dimension « Dossier du patient » pour avoir accès aux résultats des différents indicateurs qui la composent.

20 Octobre 2017 DOSSIER - DOSSIER PATIENT ET QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE - 3/4 : Puis-je demander à avoir accès à mon dossier médical ?
Une femme sort un dossier des rayons d'une salle d'archives

Oui. Il s’agit d’un droit. Le patient peut avoir accès aux informations contenues dans son dossier médical ou dossier du patient.

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Oui. Il s’agit d’un droit. Le patient peut avoir accès aux informations contenues dans son dossier médical ou dossier du patient.

 

Le code de santé publique stipule que « Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé détenues, à quelque titre que ce soit, par des professionnels et établissements de santé, qui sont formalisées ou ont fait l'objet d'échanges écrits entre professionnels de santé, notamment des résultats d'examen, comptes rendus de consultation, d'intervention, d'exploration ou d'hospitalisation, des protocoles et prescriptions thérapeutiques mis en œuvre, feuilles de surveillance, correspondances entre professionnels de santé, à l'exception des informations mentionnant qu'elles ont été recueillies auprès de tiers n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant un tel tiers. »

 

La demande doit être adressée au directeur de l’hôpital ou de la clinique. Au choix, le dossier pourra être consulté directement dans l’établissement de santé ou une copie sera envoyée au domicile du demandeur à ses frais. La communication du dossier doit intervenir au plus tard dans les huit jours suivant la demande ou si les informations remontent à plus de cinq ans, ce délai est porté à deux mois.

11 Octobre 2017 DOSSIER - DOSSIER PATIENT ET QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE - 2/4 : Que doit contenir votre dossier lorsque vous êtes hospitalisé ?
Un soignant consulte le contenu d'un dossier patient dans les archives

Le dossier du patient contient des informations administratives, médicales et paramédicales.

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Le dossier du patient doit comprendre selon le code de santé publique :

  • la fiche d'identification du malade ;
  • le document médical indiquant le ou les motifs de l'hospitalisation ;
  • les conclusions des examens cliniques, initial et successifs, pratiqués par tout médecin appelé au chevet du patient ;
  • les comptes rendus des examens biologiques, d’imagerie médicale (endoscopie, échographie, IRM…) et des examens complémentaires significatifs ;
  • la fiche de consultation préanesthésique, avec ses conclusions et les résultats des examens demandés, et la feuille de surveillance anesthésique ;
  • le ou les comptes rendus opératoires ou d'accouchement ;
  • les prescriptions d'ordre thérapeutique (médicamenteuses ou non comme les règles hygiéno-diététiques, les traitements psychologiques ou la rééducation) ;
  • le dossier de soins infirmiers contenant la fiche de synthèse, le cas échéant ;
  • la mention des actes transfusionnels pratiqués sur le patient ;
  • le compte rendu d'hospitalisation, avec notamment le diagnostic de sortie ;
  • les prescriptions établies à la sortie du patient (médicamenteuses, de dispositifs médicaux (pansements, fauteuil roulant, lunettes correctrices, respirateurs…), d’un régime alimentaire particulier, de transport, d’un arrêt de travail, d’une activité physique…).
04 Octobre 2017 DOSSIER - DOSSIER PATIENT ET QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE - 1/4 : Lorsque je suis hospitalisé, à quoi sert mon dossier patient ?
Une jeune soignante porte des dossiers patients au milieu d'archives

Le dossier patient sert à partager de l’information entre les différents professionnels de santé intervenant à chaque étape de votre prise en charge.

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Le dossier patient sert à partager de l’information entre les différents professionnels de santé intervenant à chaque étape de votre prise en charge.

 

Document indispensable, il joue un rôle déterminant dans la qualité de votre prise en charge. En effet, il assure la continuité, la sécurité et l’efficacité des soins qui vous sont dispensés. Toutes les informations relatives à votre prise en charge doivent y être consignées. La bonne tenue de ce dossier est le reflet des pratiques cliniques et de leur qualité. C’est la raison pour laquelle la tenue du dossier patient est évaluée par la HAS. Elle représente un bon indicateur de qualité et de sécurité des soins.

27 Septembre 2017 Le circuit du médicament à l’hôpital : quels sont les points évalués par la certification des établissements de santé ?
Une soignante tient une ordonnance et des boîtes de médicaments

La certification évalue que les règles de prescription, de préparation et d’administration nominative sont bien respectées, que des informations sont données au patient sur le bon usage des médicaments et que leur administration est bien tracée dans le dossier du patient.

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La certification évalue que les règles de prescription, de préparation et d’administration nominative sont bien respectées, que des informations sont données au patient sur le bon usage des médicaments et que leur administration est bien tracée dans le dossier du patient. 

 

La prise en charge médicamenteuse implique plusieurs acteurs (médecins, pharmaciens, préparateurs en pharmacie, infirmier(e)s, aide-soignant(e)s, patients…) multipliant les risques d’erreur. Il revient donc à l’établissement de santé de s’organiser pour sécuriser toutes les étapes depuis la prescription par le médecin jusqu’à la prise du médicament avec pour finalité que le bon médicament soit administré à la bonne dose, sur la bonne voie, au bon moment, au bon patient. 

 

Plusieurs actions peuvent être mises en œuvre pour améliorer la qualité de la prise en charge médicamenteuse comme la généralisation d’armoires sécurisées, la demande systématique au patient de décliner son identité avant toute administration, l’étiquetage de tous les piluliers et les seringues… 
 

20 Septembre 2017 Pourquoi des patients sont-ils interviewés lors des visites de certification ?
Patient traceur interviewé dans le cadre d'une visite de certification

Les patients sont interviewés (avec leur consentement)  lors des visites de certification pour analyser rétrospectivement les différentes étapes de leur prise en charge.

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Les patients sont interviewés (avec leur consentement)  lors des visites de certification pour analyser rétrospectivement les différentes étapes de leur prise en charge. Il s’agit de la méthode du patient traceur.

 

Cette méthode, basée sur l’expérience du patient et de ses proches, permet de retracer le parcours de soins afin d’évaluer les processus, les organisations et les systèmes.

 

L’interview de 30 minutes environ a pour finalité l’identification d’actions à mettre en place pour pallier les dysfonctionnements relevés. Ensuite, une réunion est organisée avec les professionnels intervenus dans la prise en charge pour  échanger autour des points positifs et des améliorations à apporter. Mais les pratiques et leur pertinence, hors sujet, ne sont pas abordées.

14 Septembre 2017 Quelle est la différence entre le questionnaire de sortie que l’on me demande de remplir à l’hôpital et le questionnaire en ligne que je reçois par mail après mon hospitalisation ?

Le questionnaire remis à la sortie de l’hôpital ou de la clinique est propre à chaque établissement, parfois même un service spécifique de l’hôpital tandis que celui en ligne, identique pour tous les établissements, sert à calculer un indicateur national de satisfaction des patients ayant été hospitalisés plus de 48h en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) qui est en diffusion publique sur Scope santé.

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Le questionnaire remis à la sortie de l’hôpital ou de la clinique est propre à chaque établissement, parfois même un service spécifique de l’hôpital tandis que celui en ligne, identique pour tous les établissements, sert à calculer un indicateur national de satisfaction des patients ayant été hospitalisés plus de 48h en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) qui est en diffusion publique sur Scope santé.

 

Le questionnaire de sortie est un moyen pour les établissements de connaître la perception des patients de leur hospitalisation et ainsi d’améliorer la qualité du séjour. Il porte généralement sur l’accueil à l’arrivée, les soins délivrés, l’information donnée, les prestations hôtelières et l’organisation de la sortie. Ses résultats n’ont pas vocation à être diffusés.

 

Le questionnaire e-Satis, quant à lui, permet à la Haute Autorité de santé de déterminer un score de satisfaction, une note sur 100. Il est présenté sur Scope santé dans la fiche de tous les établissements concernés. Les patients sont interrogés sur les différentes étapes de l’hospitalisation : l’accueil, la prise en charge (respect de l’intimité, confidentialité, information délivrée, délais d’attente, prise en charge, gestion de la douleur…), l’hébergement, la restauration et l’organisation de la sortie.

 

Pour en savoir + sur e-Satis : 
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2660702/fr/donner-son-avis-sur-son-hospitalisation
 

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Vous pouvez cependant consulter la liste des établissements de santé, pour chaque établissement, un lien vers sa fiche détaillée : Tous les établissements.

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