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Qualité du dossier d'anesthésie

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Tenue du dossier d'anesthésie
Résumé

Cet indicateur évalue la qualité de la tenue du dossier d’anesthésie. La bonne tenue du dossier d'anesthésie contribue à la continuité, la sécurité et l’efficacité des soins à toutes les phases anesthésiques.

Question à laquelle l’indicateur répond

Le dossier d'anesthésie contient-il les informations nécessaires pour  garantir la continuité des soins ?

Ce qu'il mesure et méthode de recueil (détails techniques et statistiques)

Cet indicateur est présenté sous la forme d’un score de qualité compris entre 0 et 100. Il est calculé à partir d'un échantillon aléatoire de 60 dossiers. Le score de qualité correspond à la moyenne des scores calculés pour chaque dossier de l’échantillon à partir de 13 critères au maximum. Liste des 13 critères : Phases pré, per et post-anesthésique

  • Identification du patient sur toutes les pièces du dossier Phase pré-anesthésique
  • Identification du médecin anesthésiste sur le document traçant la phase pré-anesthésique
  • Trace écrite de la visite pré-anesthésique (VPA)
  • Mention du traitement habituel ou de l’absence de traitement dans le document traçant la consultation pré-anesthésique (ou la VPA) (si applicable)
  • Mention de l’évaluation du risque anesthésique dans le document traçant la consultation pré-anesthésique (ou la VPA)
  • Mention du type d’anesthésie proposé au patient dans le document traçant la consultation pré-anesthésique (ou la VPA)
  • Mention de l’évaluation des conditions d’abord des voies aériennes supérieures en phase pré-anesthésique dans le document traçant la consultation pré-anesthésique (ou la VPA) Phase per-anesthésique
  • Identification du médecin anesthésiste sur le document traçant la phase per-anesthésique
  • Mention de la technique d’abord des voies aériennes supérieures en phase per-anesthésique (si applicable) Phase post-interventionnelle
  • Identification du médecin anesthésiste sur le document traçant la phase post-interventionnelle (si applicable)
  • Autorisation de sortie du patient de la SSPI validée par un médecin anesthésiste (si applicable)
  • Trace écrite des prescriptions médicamenteuses en phase post-anesthésique (si applicable) Phase péri-anesthésique
  • Rubrique renseignée (ou barrée) permettant de relever les incidents ou accidents péri-anesthésiques
Comment interpréter son résultat ?

Cet indicateur est présenté sous la forme d’un score de qualité compris entre 0 et 100. La qualité de la tenue du dossier d’anesthésie est d’autant plus grande que le score est proche de 100.

Les résultats sont rendus sous forme de classe de performance (cotation de A à C). Ces classes indiquent le niveau de qualité évalué pour un établissement par rapport au niveau de qualité attendu. Il est attendu que 80% des dossiers anesthésiques soient bien tenus.

Clés de lecture :

Carré vert foncé - 10x10 : Les établissements en classe A ont dépassé cette valeur attendue. Ainsi, plus de 8 dossiers anesthésiques sur 10 sont bien tenus.

Carré vert clair - 10x10 : Les établissements en classe B l'ont atteinte. Ainsi, 8 dossiers anesthésiques sur 10 sont bien tenus.

Carré jaune - 10x10 : Les établissements en classe C ne l'ont pas encore atteinte. Ainsi, moins de 8 dossiers anesthésiques sont bien tenus.

Carré rouge - 10x10 : Les établissements "Non répondant" correspondent aux établissements qui n'ont pas répondu à leur obligation de recueil.

Un contrôle qualité du recueil des indicateurs est réalisé par l’Agence Régionale de Santé (ARS). Si l'ARS ne valide pas le recueil, la mention "Non validé" (Carré rouge - 10x10) est affichée à la place du résultat de l'indicateur.

 : Les établissements sont "Non concernés"

Pour les établissements "Non concernés" par cet indicateur car l'activité demandée n'est pas réalisée ou est trop faible (< 30 dossiers), la mention "Non concerné (pas d'activité)" est affichée à la place du résultat et de la classe de performance.

Pour les établissements "Non concernés" par l'affichage des résultats car le nombre de dossiers évalués après les exclusions est insuffisant pour entrer dans la comparaison nationale, la mention "Non concerné (non comparable)" est affichée à la place du résultat et de la classe de performance.

 

En raison d'une modification dans le calcul de l'indicateur, l'évolution du résultat dans le temps n'est pas affichée.

 

L'évolution de l'indicateur dans le temps est symbolisée par une flèche :

  • La flèche montante indique si l'établissement a progressé par rapport à l'année précédente en passant à une classe de performance supérieure (de B à A, de C à A, etc.)
  • La flèche horizontale indique si l'établissement est stable par rapport à l'année précédente (pas de changement de classe de performance)
  • La flèche descendante indique si l'établissement a régressé par rapport à l'année précédente en passant à une classe de performance inférieure (de A à B, de B à C, etc.)
Limites de l'indicateur

Cet indicateur est un indicateur de processus et non de résultat  La bonne tenue du dossier d'anesthésie contribue à la qualité de la prise en charge du patient. Cependant, ce n'est pas le seul élément déterminant.

A savoir

Un référentiel d’évaluation des pratiques professionnelles sur la tenue du dossier d’anesthésie a été élaboré par la Haute Autorité de Santé avec la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation et le Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs (Référentiel des Pratiques Professionnelles, Tenue du dossier d’anesthésie, Haute Autorité de Santé, 2005).

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Vous pouvez cependant consulter la liste des établissements de santé, pour chaque établissement, un lien vers sa fiche détaillée : Tous les établissements.

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